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胰腺癌晚期一线化疗和中医治疗方案
对于胰腺癌晚期一线化疗而言，FOLFIRINOX方案（氟尿嘧啶+亚叶酸钙+伊立替康+奥沙利铂）和 NG 方案（白蛋白紫杉醇+吉西他滨），尚缺乏前瞻性Ⅲ期临床试验对比两个方案孰优孰劣。这两种方案在临床上应如何进行选择？
这两个方案对肿瘤内科以及胰腺外科医生来讲，都是非常重要的。无论是NCCN指南，还是CSCO胰腺诊疗规范均将上述方案作为首先推荐的治疗方案。作为临床医生，在选择治疗方案的时候，肯定是要从以下三个方面考虑。首先是患者的身体状态如何，即PS评分如何，有没有伴随疾病存在。第二个方面是肿瘤自身问题，胰腺癌作为一个特殊癌种，对于胰腺癌转移以及是否合并梗阻性黄疸以及其他合并症，临床医生需要考虑到。最后一个方面是药物问题。要充分考虑到药物不良反应和药物经济学问题，这三个问题都考虑到了，治疗方案的选择也就很容易了。
在治疗方案选择时，首先要考虑到药物不良反应会给患者造成什么影响。下一个要考虑的问题是治疗的目的如何，是治愈性还是姑息性治疗，是高度姑息还是低度姑息性治疗。对于治疗目的为低度姑息的患者，首选副作用小、疗效好的治疗方案。而对于高度姑息的患者，治疗目的主要是延长生存期，要选择一个相对较强的治疗方案。
FOLFIRINOX方案是经过长期改良后应用于临床的方案，相对比较安全。在治疗过程中，尤其要注意伊立替康引起迟发性腹泻的问题。相比于NG方案，FOLFIRINOX方案的优势在于近期有效率高。2019年ASCO会议上报道，GS（吉西他滨+替吉奥）方案新辅助治疗能明显延长胰腺癌患者的生存时间，单纯手术治疗为26个月，而GS新辅助治疗后接受手术治疗的患者可以达到30多个月，这是非常大的进步。尽管病例数、参与中心相对有限，但是该研究明确提出新辅助治疗对于胰腺癌患者而言意义重大。FOLFIRINOX方案新辅助治疗可能同样意义重大。对于NG方案而言，该方案涉及一个非常特殊的药物，即白蛋白紫杉醇，其在乳腺癌和胰腺癌中均可以预测临床疗效。上述两个方案各有特点，相对来讲，NG方案不良反应轻，耐受性更好，安全性更高。FOLFIRINOX方案在管理好毒性的前提下，同样具有很好的临床疗效。作为临床医生，治疗方案的选择一定要根据患者的临床病理学特征、体力状况等因素综合进行考虑。
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