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预防甲癌术后复发要做好监控

作者 : admin   来源 : 未知  发布于 : 2019-04-22 10:48  关注度 :
甲状腺癌分乳头状癌,滤泡性癌,髓样癌和未分化癌,其中前两种合称分化型甲状腺癌,占甲状腺癌 90%以上,而乳头状甲状腺癌又占分化型甲状腺癌 90%以上,所以此次所说的甲状腺癌主要就是指乳头状甲状腺癌(也适用于滤泡性甲状腺癌)。
 
相对于其他恶性肿瘤来说,分化型甲状腺癌预后很好,正因如此,甲状腺癌又有一个温柔的别名——“懒癌”。对人来说,懒乃万恶之源;对癌来说,懒是幸福希望。但这是否意味着甲状腺癌一刀切除就完事了吗?NO!
 
让我们来聊聊甲状腺癌术后的那些事儿。
 
首先,甲状腺癌的主要治疗方法包括外科手术,131 碘治疗和促甲状腺激素(TSH)抑制治疗,其中TSH抑制治疗是降低甲状腺癌术后复发转移的基石,已有大量的研究结果证明术后 TSH 抑制治疗可显著降低甲癌的复发率和病死率。
 
所以甲状腺癌并非一“刀”永逸,均需要术后规范的长期的随访管理,哪怕“懒癌”之王——甲状腺微小乳头状癌。
 
目前,国内甲状腺癌术后长期随访管理尚未形成一套规范的管理模式,大多数情况下取决于医生指导下的患者自身的依从性。对甲状腺癌患者进行长期随访的目的主要有两方面:
 
1、动态监控病情变化,以便尽早发现复发和转移,及时调整治疗方案;
 
2、监控长期 TSH 抑制治疗效果以及TSH抑制治疗时可能出现的并发症,及时给予必要的处理。
 
因此,在临床上,应对每一例甲状腺癌患者进行术后 TNM 分期,复发危险度分层和 TSH 抑制治疗的副作用风险分层,以指导患者术后个体化的规范的长期随访管理。
 
现将分化型甲状腺癌术后长期随访管理的一些主要内容概述如下:
 
131 碘治疗
 
对于分化型甲状腺癌全切的患者,131 碘治疗主要有两个目的:1、清甲,清除术后可能残留的甲状腺组织,以利于术后更有效检测血清 Tg 水平和应用 131 碘全身显像检查监测疾病变化;2、清灶,清除手术不能切除的转移灶,起治疗作用。
 
 1)甲状腺癌术后通过禁碘饮食和停服优甲乐,促使 TSH 水平上升>30 mU/L,以利于 131 碘的摄取,一般术后1月左右行清甲治疗;
 
 2)依患者病情,可考虑首次清甲 3 月后再次评估是否需要再次清甲。
 
 3)对需要行 131 碘清灶的患者,应在 131 碘清甲至少 3 月后进行
 
 4)清灶治疗 6 个月后,通过检测血清 Tg 和影像学检查评估疗效,以评估是否需要再次清灶治疗,两次清灶治疗宜间隔 4~8 个月。
 
TSH 抑制治疗
分化型甲状腺癌术后均需要进行 TSH 抑制治疗,其目的是通过外源性补充甲状腺素以抑制内源性的 TSH 分泌,从而抑制 TSH 对腺体组织生长的刺激,达到预防疾病复发。
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